obat penyebab tinggi dan rendahnya kalium dan natrium pada pasien rawat inap

E. Obat yang menyebabkan hypornatremia

·        Aminoglutethimide

·        Amitriptyline & other Tricyclic antidepresant

·        Amphotericin

·        Captopril & other ACEI

·        Carbamazepine

·        Chlorpropamide

·        Cisplatine

·        Clofibrate

·        Cyclophosphamide

·        Diuretic

·        Heparin

·        Lithium

·        Miconazole

·        NSAID’s

·        Opiates

·        Oxcarbazepine

·        Tolbutamide

·        Vasopresin

·        Vincristine

F.  obat yang menyebabkan hypernatremia

·        Adrenocorticotropic hormone

·        Anabolic steroids

·        Androgens

·        Carbenoxolone

·        Clonidine

·        Costicosteroids

·        Diazoxide

·        Lactulose

·        Methyldopa

·        Oestrogens

·        Oral contraseptives

·        Phenylbutazone

·        Sodium bicarbonate

LATIHAN KASUS

1.     Ny. KD, 61 tahun masuk IGD sesak nafas seminggu

Oedeme kaki parah (4+) dan sesak nafas. Dokter jaga mendiagnosis CHF yang tidak patuh, harus rawat inap.

·        Wawancara Apoteker dengan keluarga:

-         Pasien rutin Klinik Jantung à CHF

-         Kejadian sesak nafas à OTC beli di warung

-         2 minggu tidak mau minum obat karena bosan.

·        Hasil tes laboratorium menunjukan

-         Natrium123 mEq/L, Kalium 4,1 mEQ/L, Klorida 90 mEq/L,

-         BUN 30 mg/dL, Kreatinin Serum 1,3 mg/dL, dan

-         Gula darah puasa 260 mg/dL.

·        Question #1: Apakah Ny. KD harus diberi terapi Natrium untuk koreksi hiponatremia yang dialami?.

·        Tentukan Penyebab Hiponatremia Ny. KD

·        Rasio BUN (Blood Urea Nitrogen):Serum Kreatinin =  30 : 1,3 = 23,08.

·        Rasio normal  BUN : Kreatinin = 15, à bila angka rasio diatasnya maka tipe gangguan ginjal yang dialami Ny. KD akibat penyebab pra renal (CHF),

·        Penyebab hiponatremia karena pengenceran air.

·        Terapi hiponatremia tipe ini biasanya larutan garam pekat dan restriksi air dikombinasikan dengan furosemid, untuk menghilangkan ekses cairan akibat gagal jantung Ny.KD.

2.     Sambungan :

·        Karena sudah “merasa sehat” Ny.KD minta pulang.

·        Satu minggu kemudian Ny. KD masuk RS MS lagi dalam keadaan tidak sadar.

·        Di IGD dokter mendiagnosis DM tipe 1 dengan koma ketoasidosis, dikirim ke ruang ICU.

·        Data laboratorium menunjukan:

a.     Kadar glukosa puasanya 802 mg/dL, urin output 140 ml/jam, dalam pemeriksaan glukose dan keton urin (4+),

b.     Kadar Kalium 4,1 mEq/L.

·        Question #2. Meskipun konsentrasi kalium dalam rentang normal, mengapa kadar kalium dalam serum Ny. KD tetap harus menjadi perhatian Apoteker?  

Jawab :

-         Ny. KD mengalami asidosis  pH darah 7,1 (normal 7,4).

-         Asidosis à Redistribusi ion K⁺ ke cairan ekstraseluler.

-         (Alkalosis à Redistribusi ion K⁺ ke cairan intraseluler)

-          Penurunan pH 0,1 à kalium akan ter-redistribusi sebanyak 0.6 mEq/L.

-         Ny. KD à penurunan pH sampai 0,3

-         Kadar Kalium bila asidosis telah terkoreksi, diprediksi akan turun sebesar = 0,3 x 0,6 = 1,8 mEq/L. Jadi kadar Kalium Ny. KD sebetulnya (bila tidak asidosis) menjadi = 4,1 – 1,8 = 2,3 mEq/L.

-         Rekomendasi Apoteker: pemantauan rutin kadar kalium sangat dibutuhkan sambil terapi ketoasidosis diabetiknya dilanjutkan.

C. Obat yang menyebabkan hypokalemia

·        Amphotericin

·        Aspirin

·        Corticosteroids

·        Diuretics

·        Gentamicin

·        Insulin

·        Laxatives

·        Terbutaline

·        Salbutamol

·        Benzylpenicillin (penicillin G) Na

·        Piperacillin+ tazobactam

·        Salicylates

·        Sod. bicarbonate

·        Sod. Chloride

·        Ticarcillin+ clavulanate

D. Obat yang menyebabkan hyperkalemia

·        ACE Inhibitor

·        Antineoplastic agent (cyclophosphamid, vincristine

·        NSAID’s

·        b-blocking agents

·        Ciclosporine

·        Potassium sparing Diuretics

·        Heparin

·        Isoniazid

·        Lithium

·        Penicillins (garam kalium)

·        Potassium suppl.

·        Succynilcholin chlor

·        Tetracycline

LATIHAN SOAL

Sambungan :

1. Hari ke 2 di ICU kesadaran Ny.KD mulai membaik.

-         Kadar gula darah puasanya turun menjadi 330 mg/dL, dan tetap diberikan insulin reguler

-         Hari ketiga di ICU Ny. KD mengalami sesak nafas.

-         Dokter ICU memberikan terapi Salbutamol, Aminofilin dan Deksamethason secara intravena untuk mengatasi sesak nafasnya.. 

-         Question #3. Apakah rekomendasi Apoteker jaga ICU kepada dokter dalam merespon rencana pemberian obat-obatan tersebut.

jawaban :

·        Ny.KD akan diberi terapi:

-         Insulin,

-         Salbutamol (beta agonis),

-         Aminofilin (bronkhodilator) serta

-         Deksamethason.

·        Obat tersebut dapat menginduksi terjadinya kondisi hipokalemia.

·        Maka Apoteker jaga ICU harus mengusulkan kepada dokter agar direncanakan juga monitoring rutin kadar kalium secara berkala.

·        Dokter ICU setuju monitoring kadar kalium tiap 6 jam sekali.

2. Tn. RL. Usia 42 tahun riwayat 2 tahun hipertensi

- Terkontrol dengan tablet hidrochlorothiazide.

- Satu tahun yll didiagnosis penyakit Parkinson

- Terkontrol dengan carbidopa. Tn. RL.

- Masuk RS MS setelah mengalami episode hipotensi. Ketika masuk RS hasil tes laboratorium hematokrit 27% Ada riwayat peminum alkohol kronis.

- Hasil tes lainya: Total Billirubin 3,5 mg/dL, Billirubin Direct 0,5 mg/dL, ALP 40 unit/L, AST 32 Unit/L dan ALT 27 unit/L.

- Question. Ada 3 penyebab utama hiperbilirubin pada orang dewasa, dan apa penyebab paling logis dari peningkatan bilirubin pada Tn. RL?.