macam-macah golongan obat anti diabetes

-


A.   Insulin
a.     Insulin Konvensional : asal dr purifikasi ekstrak pankreas Babi & Sapi à alergi
b.     Teknik Rekombinan: Human Insulin
c.      Jenis Insulin di Pasaran Indonesia:
1.     Ultra Short Acting Insulin (Lispro)
2.     Short Acting Insulin (Reguler)
3.     Intermediate Acting Insulin (NPH)
4.     Mixed Insulin 30/70
1.     Insulin lispro
-         Mrp.analog insulin yg dibuat scr biosintetik
-         Pertukaran asam amino rantai B nomor 28 (prolin) dan 29 (lisin) à nomor 28 (lisin) dan 29 (prolin)
-         Akibat pertukaran à monomer stabil, absorbsi lbh cepat (90% dlm 100 menit) à onzet lbh cepat drpd insulin reguler (0,25 jam), konstr.puncak 2 x lipat lbh dini (30-90 mnt), durasi lbh pendek (3 jam)
-         Untuk kasus akut ketika sakit atau sebagai bolus sebelum makan
2.     Insulin kerja pendek (reguler)
-         Mrp.analog insulin kerja pendek
-         Cairan jernih tidak berwarna
-         Absorbsi cepat (90% dlm 150 menit) à onzet cepat (0,5-1 jam), konstrasi puncak terjadi cepat (50-120 mnt), durasi pendek (5 jam)
-         Untuk kasus akut ketoasidosis, penderita baru, tind. Bedah, penderita usia balita (kombinasi dg insulin kerja menengah)
-         Actrapid (De Novo), Humulin R (Eli Lyli)
3.     Insulin kerja menengah (intermediate)
-         Mrp.analog insulin kerja menengah
-         Cairan berawan atau seperti susu
-         Absorbsi lbh lama à onzet lbh lama (1-2 jam), konstrasi puncak terjadi lbh lama (4-12 jam), durasi menengah (8-24 jam)
-         Untuk penderita yg pola hidup lebih teratur, penderita DM tipe 1 pada anak, suntikan 2 x sehari
-         Monotard (De Novo), Humulin N (Eli Lyli)
4.     Insulin mix 30/70
-         Insulin camporan 30% reguler dan 70% NPH
-         Cairan berawan atau seperti susu
-         Absorbsi lbh lama à onzet lbh lama (2 jam), konstrasi puncak terjadi lbh lama (6-20 jam), durasi menengah (18-36 jam)
-         Untuk Untuk penderita yg pola hidup lebih teratur, penderita DM tipe 1 pada anak, suntikan 2 x sehari
Regimen dosis insulin
> Dosis Permulaan:
-         DM tipe 1 à 0,5 – 0,8 unit/kgBB/hari
-         DM tipe 2 à 0,7 – 2,5 unit/kgBB/hari
Pembagian Dosis “Two-Third Rule”
      -   2/3 Insulin Intermediate/Long Acting
      -   1/3 Insulin Short Acting
      -   2/3 dosis harian à Pagi sblm sarapan
      -  1/3 dosis harian à Sore/malam sblm         makan malam
             > Dosis Insulin Empirik
Estimasi Tot.Insulin Harian
·        DM tipe 1
  Dosis awal                     0,5-0,8 U/kg
  Ketosis,sakit,growth  1,0-1,5 U/kg
  Fase Honeymoon           0,2-0,5 U/kg
·        DM tipe 2
(+) resistensi insulin 0,7-1,5 U/kg
-         Estimasi Insulin sblm makan
Tiap 6-15 g Karbohidrat         1 Unit
    - Estimasi Dosis Insulin “Touch-Up”
Selisih 25-60 mg% (50) 1 Unit        
          Koda-Kimble, HB of Applied Therapeutic
            >Dosis Insulin utk DM tipe 2
Dosis awal  0,1-0,25 U/kg
Lansia,sakit,kurus         6-10 U
Pemantauan 2-3 hari
Rek.jadwal titrasi dosis
-         Dg dasar SMBG Puasa
- >180 mg%                   +6 Unit
- 141-180 mg%    +4 Unit
- 121-140 mg%    +2 Unit
- 100-120 mg%    +1 Unit
- <80 mg%           -2 Unit
              Di Piro, Pharmacotherapy
             >Dosis Insulin utk DM tipe 1 dan 2                
  Dosis awal                     0,5-0,8 U/kg               Pemantauan Selama 2-3 hari
  Ketosis,sakit,growth     1,0-1,5 U/kg                Bila Perlu Adjustment Dose
  Fase Honeymoon           0,2-0,5 U/kg               - tak boleh lebih dari 4 unit
  Resistensi insulin           0,7-2,5 U/kg               Dosis Awal Outpatient 50%
                                                              Anjana Patel, Diabetes In Focus
Regimen dosis insulin klinik
-         Twice-daily injection regimen. Mixture Insulin Intermediate & Short acting dua kali sehari (sblm sarapan & mkn mlm)
-         Multiple injection regimen. Insulin Short act. Sblm makan 3 x sehari + Intermediate/Long act. sblm tidur
-         Once-daily injection regimen. Insulin Long act. pada pagi hari dengan atau tanpa Insulin Short act.
Regimen dosis insulin “ twice daily insulin regimen”
-         Cocok utk Px DM Pekerja (tdk ada suntik an saat bekerja di siang hari)
-         Mengubah Profil Insulin Fisiologis harian tidak spt kondisi normal
-         Sempat terjadi hiperglikemia + setelah makan.
-         Tetap diberikan Snack sebelum tidur malam hari utk cegah Nocturnal Hipoglikaemia
Regimen dosis insulin “multiple insulin regimen”
-         Fleksibel mengatur dosis, jam/jumlah makan, takaran aktivitas fisik
-         Bisa tiadakan snack siang, tapi snack sblm tidur harus à cegah Nocturnal Hypoglycaemia
> Utk remaja & anak < 7 thn à Incompliance
> Variasi yg fleksibel dr multiple regimen:
- Pagi à Mix.: Long act. + Short act.
- Sore à Short act.
> Hiperglikemia pada siang hari dapat terkontrol oleh insulin long acting
Regimen dosis insulin “one daily doses insulin regimen”
-         Jarang mencapai kadar Gula Drh normal pd siang hari, namun kadar Insulin slm 24 jam terjaga baik à turunkan risiko
Regimen ini sebaiknya diberikan pd:
-         Px dg GD pd siang hari tdk terlalu tinggi
-         Px lansia yg memilih injeksi sekali sehari
-         Penyuntikan di rmh dg bantuan perawat
-         Hrs pantau status gizi, terutama lansia
-         Risiko hipoglikemia hrs diperhatikan 
                           Resource : google.com
B.   Sulfonilurea
Mekanisme kerja
-         Pankreatik  ð meningkatkan sekresi insulin
-         Extra pankreatik ð meningkatkan afinitas insulin pada reseptor, menurunkan sekresi glukose hepar.
-         Reseptor ð meningkatkan sensitifitas reseptor insulin.
1.  Sifat khusus
> Chlorpropamide (diabenese)
-         Ekskresi mll ginjal ð Renal impair ?
-         Retensi Air ð DM dengan Hipertensi ?
>Tolazamide (Tolinase)
-         Sekresi insulin meningkat
-         Resistensi insulin di hepar & Perifer di turunkan
> Glibenklamide (Daonil)
  -    Hipoglikemik kuat ð ESO hipoglikemik
  -    Hati-hati pada Lansia
      -    Menurunkan agregasi trombosit
      -    Dalam batas tertentu dapat diberikan pada hepatik dan renal impair
            >Gliclazide (Diamicron)
       - Smooth hipoglicemic
       - Anti agregasi trombosit yang kuat ð DM dengan anggiopati diabetic
       - Terbatas untuk renal dan hepatik impair
             >Gliquidone (Glurenorm)
       - Smooth hipoglicemic
       - Semua ekskresi  mll empedu ð aman untuk gangguan hepar dan ginjal berat.
             >Glipizide (Minidiab)
        - Smooth hipoglicemic, Produksi Gula di hati di turunkan ð GDP diturunkan.
        - Meningkatkan jml reseptor insulin di perifer
        - Meningkatkan aktifitas pasca reseptor insulin
              >Glibornurid (Glutril)
        - Produksi Gula di hati di turunkan ð GDP diturunkan.
        - Meningkatkan kerja insulin pd reseptor & pasca reseptor
              >Glimepiride (Amaryl)
        - Sulfonil urea generasi III
        - Selektif menurunkan Chanel K+ pd pankreas
        - Smooth hipoglicemic
        - Aman untuk renal & hepatic  impair dan cardiovaskuler.
C.   Biguanid
>Yang terdapat di pasar Ind. :  Metformin
Mekanisme kerja :
-         Tidak meningkatkan sekresi insulin
-         Meningkatkan ambilan  glukose tanpa insulin di perifer.
-         Menurunkan absorpsi glukose di usus halus.
-         Menurunkan gluconeogenesis
-         Meningkatkan cholesterol HDL
-         ESO : Anoreksia, nafsu makan turun, BB turun, cholesterol total turun.
-         First choice untuk DM tipe II Obese
D.   Alfa glukosidase inhibitor
-         Enzim ini ada di usus halus memecah di sakarida  menjadi monosakarida kemudian diabsorbsi
-         Acarbose (Glucobay) ð Inhibitor enzim ini sehingga absorpsi glukosa di usus di perlambat, tidak ada “Glucose Peak After Meal” namun AUC glucose tetap/turun
E.    Tiazolinedion
>Troglitazone, Ciglitazone, Pioglitazon
-         Meningkatkan sensitifitas reseptor insulin
-         Tidak tergantung pankreas
-         Kadar glukose di turunkan 40 mg/dl
-         Trigliserid darah turun
-         Tekanan darah turun
-         Insulin darah turun
F.    Meglitinide
Repaglinide (Novonorm)
-         Short Action Insulin Secretagouge
-         No Meal No Drugs
G.   GLP-1 (glucagon like peptide-1) mimetics
-         Exanitide à injeksi i.m.
-         MOA: Potensiasi sekresi insulin
-         Penurunan A1c : 0.5-1.0 %
-         Keuntungan: turun BB, tak ada hipoglikemia, turun SBP dan turun profil lipid
-         Kerugian: ESO saluran cerna (including post marketing pancreatitis), kontra indikasi jika Klirens Kreatinin <30, mahal, pasar indonesia...??
-         Dosing: injeksi intra muskuler 2 kali sehari
-         Other comments: better durability, able to combine with metformin, TZD or sulfonylurea
H.   DPP-4 (dipeptidyl peptidase-4) inhibitor
      -     Sitagliptin, Vildagliptin
      -     MOA: meningkatkan sekresi insulin dan menekan sekresi  glucagon
      -     Penurunan A1c : 0.5-0.8%
      -     Keuntungan: tak ada pengaruh thd BB, turun SBP, perbaiki profil lipids
      -  Kerugian: Mahal, beberapa laporan terjadi syok anaphylaxis, angioedema,dermatitis
       I. Pramlintide
      -     MOA: menurunkan pengosongan lambung, menghambat sekresi glucagon
      -     Penurunan A1c : 0.5-1.0%
      -     Keuntungan: weight loss
      -     Kerugian: mahal, ESO saluran cerna dan injeksi harus 3 kali sehari
      -     Other comments: hanya digunakan sebagai adjuvant, pasar indonesia....????
                                              Resource : self foto



















Comments

Post a Comment

Popular posts from this blog

Soal UKAI terbaru

-
Pasien 30 tahun membawa resep sediaan krim kombinasi Kloramfenikol dan Hidrokortison 15 gram. Sediaan krim yang tersedia adalah krim Kloramfenikol 2% dan Hidrokortison 2%. Dokter meminta apoteker membuat krim dengan masing-masing 7,5 gram. Berapa kandungan dari masing-masing sediaan? Kloramfenikol 0,5% dan Hidrokortison 1% Kloramfenikol 1,5% dan Hidrokortison 1% Kloramfenikol 1% dan Hidrokortison 1% Kloramfenikol 1% dan Hidrokortison 0,5% Kloramfenikol 0,5% dan Hidrokortison 0,5% Industri farmasi membuat sediaan vitamin C injeksi dengan penambahan NaHCO3 ke dalam formula. Apa fungsi penambahan zat tersebut? Zat pengisootonis Pengatur pH Pengawet Khetating agent .. Seorang ibu membawa resep untuk anaknya yang berusia 5 tahun R/ PCT 100 mg   CTM 2 mg   Kodein HCl 10 mg Mf. Pulv. Dtd No. XV s.bdd. pulv 1 Berapa kodein HCl yang dibutuhkan? 0,015 mg 0,150 mg 0,250 mg 600 mg .. Sebuah apotek sudah berdiri selama 5 tahun. Pemasukan...
Read more

Latihan soal UKAI

-
1. Jika seorang apoteker didirekomendasikan  memindahkan apoteknya di daerah lain, apa yang yang  harus diurus agar apoteker tersebut dapat melayani  resep narkotika : a. Membuat surat perpindahan b. Membuat surat rekomendasi 2. Jika seorang apoteker pindah ke daerah lain karena  mengikuti suaminya dinas, apa yang harus diurus  apoteker tersebut agar apoteker tersebut dapat  melayani resep narkotika a. Memperpanjang STRA b. Mengurus STRA c. Mengurus SIPA 3. Berapa rangkap surat pelaporan (signap) narkotika  a. 1 rangkap b. 2 rangkap c. 3 rangkap d. 4 rangkap 4. Setiap berapa bulan sekali pelaporan narkotika harus  dilakukan a. Sebulan sekali b. 3 buln sekali c. 6 bln sekali 5. Jika seorang apoteker memiliki STRA yang sudah  berlaku 2 tahun, dan ingin mendirikan klinik, brapa  lama masa berlaku SIPA yang dimiliki apotekr saat ini  jika baru ingin mendirikan klinik  a. 3 thun b. 5 thun c...
Read more

Latihan soal ujian UKAI

-
Seorang laki-laki usia 25 tahun datang ke RS dengan keluhan diare berat, konsistensi cair seperti air cucian beras, muntah, hipotensi, dehidrasi. Hasil kultur tinja menyatakan adanya bakteri vibrio kholera. Apakah antibiotik yang tepat untuk pasien ? Metronidazol Doksisiklin Seftriaxon Amoxicilin Eritromisin Seorang ibu datang ke apotek bertanya tentang kondisi gigi anaknya usia 10 tahun yang berwarna kecolatan. Saat balita, anak beberapa kali mendapat antibiotik. Antibiotik apa yang menimbulkan masalah tersebut ? Eritromisin Ampisilin Klindamisin Tetrasiklin Sefixim Pasien wanita hamil dengan GDS 250 mg/dl, GDP 160 mg/dl, HbA1C 8%, Kolesterol Total 220 mg/dl dan HDL 35 mg/dl didiagnosis menderita DM Tipe 2.. Golongan obat DM apa yg bisa diberikan? Seorang ibu memiliki anak bayi yg tidak sengaja meminum suplemen zat besi. Apakah zat pengkhelat yg cocok A. Deferoksamin B. Tetrasiklin C. Na fluoride Seorang ibu umur 27 hamil 10 bulan didiagnos...
Read more